ข้ามไปที่เนื้อหา
 
สมาคมโรคพาร์กินสันและการเคลื่อนไหวระหว่างประเทศ

        เล่มที่ 29 ฉบับที่ 4 • ธันวาคม 2025 

2025 การปฏิบัติทางคลินิกเกี่ยวกับความผิดปกติของการเคลื่อนไหว บทสรุปประจำปี
ภัยคุกคามที่กำลังจะเกิดขึ้นจากโรคสมองอักเสบชนิดเรื้อรัง: เสียงเรียกร้องให้ลงมือปฏิบัติ

โรคหัด เกิดจาก... มอร์บิลลิไวรัส ไวรัสโรคหัด (MeV) กำลังแพร่ระบาดเพิ่มขึ้นทั่วโลก โดยพบการระบาดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในช่วงปี 2024-2025 ในหลายภูมิภาค รวมถึงสหรัฐอเมริกา ยุโรป แคนาดา และเม็กซิโก1 โรคสมองอักเสบเรื้อรังชนิดสเคลอโรซิง (SSPE) เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนระยะยาวที่ร้ายแรงที่สุดของโรคหัด ซึ่งมักเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อหัดโดยเฉลี่ย 7-10 ปี แม้ว่าจะมีรายงานอัตราการหายเองได้สูงถึง 6% แต่โดยทั่วไปแล้ว SSPE จะดำเนินไปอย่างต่อเนื่องและจบลงด้วยความตาย การขาดความครอบคลุมของการฉีดวัคซีนไม่เพียงแต่กระตุ้นให้เกิดการระบาดของโรคหัดเท่านั้น แต่ยังมีความเสี่ยงที่จะเกิดการระบาดของ SSPE ในอีกหลายปีข้างหน้าด้วย SSPE เกิดจากการที่เชื้อไวรัสหัด (MeV) ที่กลายพันธุ์คงอยู่ในสมอง ทำให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์ประสาทและการอักเสบ  

โรค SSPE ส่งผลกระทบต่อเด็กและวัยรุ่น แม้ว่าจะพบผู้ป่วยในวัยผู้ใหญ่มากขึ้นเรื่อยๆ ก็ตาม โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือกลุ่มอาการทางคลินิกที่ชัดเจนของการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทและพฤติกรรมที่ค่อยๆ รุนแรงขึ้น การสูญเสียการมองเห็น อาการชัก และความผิดปกติของการเคลื่อนไหว การวินิจฉัยอาศัยการผสมผสานระหว่างเกณฑ์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ2,3 สิ่งที่ช่วยในการวินิจฉัยโรคได้เป็นอย่างดีคือ การตรวจพบคลื่นไฟฟ้าสมองที่มีลักษณะเฉพาะ คือ มีแรงดันสูง ช่วงเวลานาน และเป็นคลื่นแบบคาบทั่วไป เรียกว่า การปล่อยประจุแบบราเดอร์เมคเกอร์ (Radermecker discharges) รวมถึงระดับแอนติบอดีต่อไวรัสโรคหัดในเลือดและน้ำไขสันหลังที่สูงขึ้น โรคนี้มักดำเนินไปอย่างต่อเนื่องและจบลงด้วยความตาย ปัจจุบันยังไม่มีวิธีการรักษาใดที่สามารถรักษาให้หายขาดได้ การรักษาจึงขึ้นอยู่กับการรักษาตามอาการร่วมกับการใช้ยาต้านไวรัสและ/หรือยาปรับภูมิคุ้มกัน ซึ่งส่วนใหญ่ไม่ได้ผลในการยับยั้งการดำเนินของโรค4 บทวิจารณ์ล่าสุดที่ตีพิมพ์ใน การปฏิบัติทางคลินิกเกี่ยวกับความผิดปกติของการเคลื่อนไหว บทความดังกล่าวได้รับการตีพิมพ์ในวารสาร MDCP และได้รับรางวัล “บทความวิจารณ์ยอดเยี่ยมแห่งปี 2025” ใน MDCP โดยได้อธิบายถึงลักษณะสำคัญ พยาธิสรีรวิทยา การรักษา และผลลัพธ์ของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวใน SSPE5 งานวิจัยนี้ดำเนินการภายใต้การดูแลของกลุ่มศึกษาโรคความผิดปกติทางการเคลื่อนไหวที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อของ MDS โดยมีเป้าหมายเพื่อเพิ่มความตระหนักและส่งเสริมการวินิจฉัย SSPE ในระยะเริ่มต้นในหมู่ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคความผิดปกติทางการเคลื่อนไหว 

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวพบได้ในผู้ป่วย SSPE จำนวนมาก โดยมีอัตราตั้งแต่ 1.6-56% ที่น่าสนใจคือ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวอาจเกิดขึ้นได้ในทุกระยะของโรค และบางครั้งอาจเป็นอาการแสดงแรกเริ่ม ความผิดปกติเหล่านี้ประกอบด้วย ภาวะเสียการทรงตัว (ataxia), ภาวะเคลื่อนไหวมากเกินไป (hyperkinetic) (เช่น อาการกระตุกของกล้ามเนื้อ (myoclonus), ภาวะกล้ามเนื้อบิดเกร็ง (dystonia), อาการชัก (chorea), อาการกระตุก (tics), พฤติกรรมซ้ำๆ (stereotypies), พฤติกรรมซ้ำๆ (repetitive behaviors), ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตา) และภาวะเคลื่อนไหวน้อยเกินไป (hypokinetic) (เช่น อาการคล้ายโรคพาร์กินสัน, ภาวะกล้ามเนื้อแข็งเกร็งและเคลื่อนไหวน้อยเกินไป) การเปลี่ยนแปลงของอาการเหล่านี้มักจะสอดคล้องกับการดำเนินของโรค โดยภาวะเสียการทรงตัว อาการชัก และภาวะกล้ามเนื้อบิดเกร็งจะเด่นชัดในระยะแรก และอาการคล้ายโรคพาร์กินสันจะปรากฏขึ้นในภายหลัง จนกระทั่งถึงภาวะกล้ามเนื้อแข็งเกร็งและเคลื่อนไหวน้อยเกินไปในระยะก่อนเสียชีวิต  

การเคลื่อนไหวผิดปกติที่เด่นชัดที่สุด ซึ่งถือเป็นลักษณะเฉพาะของการเคลื่อนไหวของ SSPE คือ อาการกล้ามเนื้อกระตุก (myoclonus) อาการกล้ามเนื้อกระตุกนี้พบได้ในผู้ป่วย 84-92% มีลักษณะเฉพาะคือ ระยะเริ่มต้นจะเคลื่อนไหวเร็ว ตามด้วยการผ่อนคลายอย่างช้าๆ เนื่องจากลักษณะเฉพาะนี้ จึงมีการใช้คำอธิบายต่างๆ เช่น กล้ามเนื้อกระตุกแบบ 'dystonic', กล้ามเนื้อกระตุกแบบ 'hung-up' และกล้ามเนื้อกระตุกเทียม (pseudomyoclonus) แท้จริงแล้ว แหล่งกำเนิดของอาการกล้ามเนื้อกระตุกใน SSPE ยังคงเป็นเรื่องที่ถกเถียงกันอยู่ โดยผู้เชี่ยวชาญด้านโรคลมชักสนับสนุนต้นกำเนิดจากเปลือกสมอง (ซึ่งได้รับการสนับสนุนจากลักษณะที่สัมพันธ์กับเวลาและคลื่นไฟฟ้าสมอง และการตอบสนองต่อยาต้านอาการชักที่ทำให้เกิดกล้ามเนื้อกระตุกบ่อยครั้ง) ในขณะที่ผู้เชี่ยวชาญด้านความผิดปกติของการเคลื่อนไหวสนับสนุนต้นกำเนิดจากใต้เปลือกสมอง เนื่องจากระยะการผ่อนคลายที่ช้าในตอนท้าย ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่พบบ่อยอีกอย่างหนึ่งคือ ภาวะกล้ามเนื้อบิดตัว (dystonia) ซึ่งอาจลุกลามไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อบิดตัวเรื้อรัง (status dystonicus) แม้ว่าลักษณะทางคลินิกจะได้รับการระบุอย่างชัดเจนแล้ว แต่ความสัมพันธ์ทางรังสีวิทยายังคงไม่ชัดเจน โดยปกติแล้ว MRI แบบทั่วไปจะไม่แสดงรอยโรคที่เฉพาะเจาะจงกับความผิดปกติของการเคลื่อนไหว 

โชคดีที่ SSPE เป็นโรคติดเชื้อที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน องค์การอนามัยโลก (WHO) แนะนำให้ฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดในเด็ก 2 โดส เพื่อป้องกันโรคหัด เนื่องจากวัคซีนเพียงโดสเดียวอาจไม่ให้ภูมิคุ้มกันตลอดชีวิต6 ความสัมพันธ์ระหว่างการฉีดวัคซีนและผลกระทบโดยตรงต่อการลดลงของโรคหัดและโรค SSPE ที่ตามมานั้นได้รับการยืนยันทางระบาดวิทยาเป็นอย่างดีแล้ว7  

การกลับมาแพร่ระบาดของโรคหัดทั่วโลกในปัจจุบันจึงเป็นสัญญาณเตือนให้เร่งดำเนินการฉีดวัคซีน และในขณะเดียวกันก็เสริมสร้างการวิจัยเกี่ยวกับการรักษาที่สามารถปรับเปลี่ยนการดำเนินของโรค SSPE ได้ สำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านความผิดปกติของการเคลื่อนไหว การเฝ้าระวังเป็นสิ่งสำคัญ ไม่เพียงแต่เพื่อการตรวจพบในระยะเริ่มต้นและการจัดการอาการเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการมีส่วนร่วมในการสนับสนุนการป้องกันแบบสหวิชาชีพด้วย 

อ่านบทความ


ฟังพอดแคสต์สัมภาษณ์เกี่ยวกับบทความนี้:   ฟังเลย

 

อ้างอิง 

  1. ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC). กรณีและการระบาดของโรคหัด. โรคหัด (รูเบโอลา). 5 พฤศจิกายน 2025. เข้าถึงเมื่อ 9 พฤศจิกายน 2025. https://www.cdc.gov/measles/data-research/index.html 
  2. Jafri SK, Kumar R, Ibrahim SH. โรคสมองอักเสบชนิดเรื้อรัง – มุมมองปัจจุบัน. Pediatric Health Med Ther. 2018;9:67-71. doi:10.2147/PHMT.S126293 
  3. Dyken PR. โรคสมองอักเสบชนิดสเคลอโรซิงแบบกึ่งเฉียบพลัน สถานะปัจจุบัน Neurol Clin. 1985;3(1):179-196. 
  4. Garg D, Sharma S. การบำบัดปรับเปลี่ยนโรคในโรคสมองอักเสบชนิดสเคลอโรซิงเฉียบพลัน: พื้นที่แห่งความมืดมิด Ann Indian Acad Neurol. 2023;26(1):3-9. doi:10.4103/aian.aian_655_22 
  5. Garg D, Patel S, Sankhla CS และคณะ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวในผู้ป่วยโรคสมองอักเสบชนิด Subacute Sclerosing Panencephalitis: การทบทวนอย่างเป็นระบบ Mov Disord Clin Pract. 2024;11(7):770-785. doi:10.1002/mdc3.14062 
  6. โรคหัด เข้าถึงเมื่อ 9 พฤศจิกายน 2025 https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/measles 
  7. วัคซีนป้องกันโรคหัด เข้าถึงเมื่อวันที่ 9 พฤศจิกายน 2025 https://www.who.int/groups/global-advisory-committee-on-vaccine-safety/topics/measles-vaccines 

 

 

 

 

อ่านเพิ่มเติม เคลื่อนตัวไปตาม:

ฉบับเต็ม    สารบัญ