เล่มที่ 29 ฉบับที่ 4 • ธันวาคม 2025
ประสาทสรีรวิทยาทางคลินิกอยู่ตรงจุดตัดระหว่างวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติทางคลินิก โดยนำเสนอวิธีการที่มีประสิทธิภาพในการสนับสนุนการวินิจฉัยทางคลินิก และทำความเข้าใจและวัดปริมาณการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ อย่างไรก็ตาม สำหรับนักประสาทวิทยาที่เพิ่งเริ่มต้นอาชีพหลายคน เส้นทางสู่สาขานี้อาจดูไม่ชัดเจน เพื่อสำรวจวิธีการเริ่มต้น ดร. เอลี มาตาร์ จากมหาวิทยาลัยซิดนีย์ ได้พูดคุยกับศาสตราจารย์ มารินา เดอ โคนิง ไทจ์เซน ประธานศูนย์ความเชี่ยวชาญด้านความผิดปกติของการเคลื่อนไหว ภาควิชาประสาทวิทยา ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยโกรนิงเกน ประเทศเนเธอร์แลนด์
ศาสตราจารย์เดอ โคนิง ไทจ์เซน เป็นผู้เชี่ยวชาญชั้นนำด้านการประยุกต์ใช้ประสาทสรีรวิทยาในการรักษาความผิดปกติของการเคลื่อนไหว โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะกล้ามเนื้อกระตุก อาการสั่น และความผิดปกติทางด้านการทำงานของร่างกาย เธอได้แบ่งปันข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับการฝึกอบรม การให้คำปรึกษา และบทบาทที่กำลังพัฒนาของไฟฟ้าสรีรวิทยาในประสาทวิทยาสมัยใหม่
ถาม: คุณเริ่มสนใจด้านประสาทสรีรวิทยาในความผิดปกติของการเคลื่อนไหวได้อย่างไร?
ในประเทศเนเธอร์แลนด์ วิชาสรีรวิทยาไฟฟ้าเป็นส่วนสำคัญของการฝึกอบรมด้านประสาทวิทยา โดยใช้เวลาเรียนทั้งหมดหกปี และหนึ่งปีเต็มๆ จะเน้นไปที่วิชาสรีรวิทยาไฟฟ้าโดยเฉพาะ ในช่วงเวลานั้น ฉันค้นพบว่าฉันชื่นชอบกระบวนการวัดผลเป็นอย่างมาก เพราะมันให้ความรู้สึกพึงพอใจอย่างลึกซึ้งเมื่อสามารถวัดปริมาณสิ่งที่เราเห็นได้
วิทยานิพนธ์ปริญญาเอกของฉันเกี่ยวกับภาวะไฮเปอร์เอ็กเพล็กเซีย และถึงแม้ว่าในตอนนั้นเราจะไม่ได้ใช้คำว่า "ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพ" แต่โดยพื้นฐานแล้วนั่นคือเป้าหมายของเรา: การค้นหาวิธีการวัดที่เป็นรูปธรรมในผู้ป่วย เราศึกษาปฏิกิริยาตอบสนองต่อสิ่งเร้าด้วยเสียง และฉันทำการวิเคราะห์ทั้งทางพันธุกรรมและทางสรีรวิทยาไฟฟ้าเพื่อประเมินความรุนแรงและเปรียบเทียบผู้ป่วยกับกลุ่มควบคุม ประสบการณ์นั้นทำให้ฉันเชื่อมั่นว่าสรีรวิทยาประสาทสามารถเชื่อมช่องว่างระหว่างกลไกและการแสดงออกทางคลินิกได้อย่างแท้จริง
ถาม: คุณคิดว่าสรีรวิทยาประสาทมีอิทธิพลต่อการวินิจฉัยและการจัดการความผิดปกติของการเคลื่อนไหวมากที่สุดในด้านใดบ้าง?
เทคนิคนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับความผิดปกติของการเคลื่อนไหวแบบไฮเปอร์ไคเนติก โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการสั่นและการเคลื่อนไหวแบบกระตุก เช่น ไมโอโคลนัส และยังรวมถึงความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่เกิดจากความผิดปกติในการทำงานด้วย ในภาวะต่างๆ เช่น โรคพาร์กินสันหรือโรคดิสโทเนีย การตรวจทางสรีรวิทยาไฟฟ้ามีบทบาทในการวิจัยมากกว่า (ในขณะนี้!) แต่ในทางคลินิก ผลการวินิจฉัยที่แท้จริงมาจากการวิเคราะห์การเคลื่อนไหวแบบกระตุกและสั่น ตัวอย่างเช่น เมื่อยากที่จะแยกแยะระหว่างอาการชักกระตุกและไมโอโคลนัส การตรวจ EMG สามารถช่วยกำหนดระยะเวลาและรูปแบบของการกระตุ้น ทำให้ชัดเจนว่าการเคลื่อนไหวนั้นเป็นไมโอโคลนัสจากเปลือกสมอง อาการสั่น หรืออาการชักกระตุก
ถาม: คุณจำกรณีใดบ้างที่การตรวจทางประสาทสรีรวิทยาช่วยเปลี่ยนแปลงการวินิจฉัยหรือการรักษาได้หรือไม่?
ใช่ มีหลายกรณี ตัวอย่างที่น่าจดจำคือผู้ป่วยที่เป็นโรคอะแท็กเซียที่ล้มบ่อย มักจะคิดว่าการล้มเกิดจากโรคอะแท็กเซียเอง แต่เมื่อตรวจพบการเคลื่อนไหวแบบกระตุกของกล้ามเนื้อ (myoclonic movements) ในการตรวจร่างกาย และตรวจด้วยไฟฟ้าสรีรวิทยาแล้วไม่พบอาการกระตุกของกล้ามเนื้อ ภาพรวมก็จะเปลี่ยนไปโดยสิ้นเชิง การล้มของพวกเขาอาจเกิดจากภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงชั่วคราวมากกว่าการเสียสมดุล ซึ่งทำให้สามารถรักษาได้
นอกจากนี้ ผมยังเคยพบกรณีที่ EMG เผยให้เห็นการมีอยู่ร่วมกันของอาการกล้ามเนื้อกระตุกที่ไม่เกี่ยวข้องกับการทำงานและอาการกล้ามเนื้อกระตุกที่เกี่ยวข้องกับการทำงาน การตรวจทางสรีรวิทยาไฟฟ้าช่วยแยกแยะความแตกต่างระหว่างสองภาวะนี้ หรือยืนยันว่ามีทั้งสองภาวะอยู่ร่วมกัน ตัวอย่างหนึ่งคือกรณีของผู้ป่วยที่เป็นโรค DYT11 (dystonia myoclonus) ซึ่งมีอาการคงที่มาระยะหนึ่ง เริ่มมีอาการแย่ลงด้วยการเคลื่อนไหวที่กระตุกมากขึ้นในวัยสูงอายุ ซึ่งเป็นอาการที่ผิดปกติอย่างมากสำหรับโรคนี้ การใช้การตรวจทางสรีรวิทยาไฟฟ้าทำให้เราสามารถชี้ให้เห็นว่าอาการที่แย่ลงนั้นเกิดจากความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่เกี่ยวข้องกับการทำงาน ความชัดเจนเช่นนี้มีคุณค่าอย่างยิ่ง ทั้งสำหรับแพทย์และสำหรับการช่วยให้ผู้ป่วยเข้าใจและยอมรับการวินิจฉัยของตนเอง
ถาม: สำหรับผู้เข้ารับการฝึกอบรมที่สนใจด้านความผิดปกติของการเคลื่อนไหว พวกเขาควรเรียนรู้ทักษะพื้นฐานด้านประสาทสรีรวิทยาอะไรบ้าง?
สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจพื้นฐานของ EMG รวมถึงลักษณะการทำงานของกล้ามเนื้อที่บันทึกได้จากเข็มและการบันทึกจากผิวหนังในภาวะทางระบบประสาทต่างๆ แต่สำหรับความผิดปกติของการเคลื่อนไหว ทักษะสำคัญคือโพลีไมโอกราฟี (EMG หลายช่องสัญญาณ) หากคุณจะเรียนรู้เพียงเทคนิคเดียว จงเรียนรู้เทคนิคนั้น การบันทึกจากกล้ามเนื้อหลายๆ มัดพร้อมกันจะช่วยให้คุณประเมินระยะเวลาของการกระตุ้น การประสานกันเทียบกับการสลับกัน และการทำงานของกล้ามเนื้อส่วนต้นเทียบกับส่วนปลาย นอกจากนี้ยังสามารถศึกษาแบบแผนของการกระตุ้น เช่น ปฏิกิริยาตกใจในภาวะไฮเปอร์เอ็กเพล็กเซียได้ EMG หลายช่องสัญญาณเป็นพื้นฐานสำหรับการศึกษาอาการสั่นและไมโอโคลนัส แต่ยังรวมถึงความผิดปกติของการเคลื่อนไหวเชิงหน้าที่ เช่น การระบุลักษณะของการเหนี่ยวนำ โพลีไมโอกราฟียังมีประโยชน์ในภาวะดิสโทเนียเพื่อระบุกล้ามเนื้อที่ทำงานมากที่สุดก่อนการรักษาด้วยโบทูลินัมท็อกซิน นอกเหนือจาก EMG แล้ว การวัดความเร่งยังสามารถใช้ไม่เพียงแต่สำหรับการวินิจฉัยในคลินิกเท่านั้น แต่ยังใช้สำหรับการติดตามผลระยะยาวที่บ้านได้อีกด้วย การวัด EMG และการวัดความเร่งจะช่วยให้คุณเข้าใจปรากฏการณ์วิทยาได้ดียิ่งขึ้น เนื่องจากคุณสามารถปรับเทียบสิ่งที่คุณเห็นกับสรีรวิทยาประสาทได้
แน่นอนว่า EEG ก็เป็นเครื่องมือที่มีคุณค่าเช่นกัน และการนำมาใช้ร่วมกับโพลีไมโอกราฟีสามารถช่วยระบุความสัมพันธ์ของเปลือกสมองได้ เช่น สัญญาณแหลมของเปลือกสมองในภาวะกล้ามเนื้อกระตุกจากเปลือกสมอง หรือศักยภาพการเตรียมพร้อม (Bereitschaftspotential) ในความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่เกิดจากความผิดปกติทางหน้าที่การทำงาน แต่ถ้าหากต้องเลือกเพียงเทคนิคเดียว โพลีไมโอกราฟีก็ยังคงเป็นทักษะหลักที่จำเป็นสำหรับผู้ที่สนใจในความผิดปกติของการเคลื่อนไหว
ถาม: มีตัวเลือกใดบ้างสำหรับการฝึกอบรมเพิ่มเติม?
สำหรับผู้ที่สามารถเข้าร่วมโครงการฝึกอบรมเฉพาะทาง (fellowship) ระยะเวลา 6-12 เดือน ณ ศูนย์ที่บูรณาการด้านประสาทสรีรวิทยาทางคลินิกและโรคความผิดปกติของการเคลื่อนไหว จะเป็นสิ่งที่ดีที่สุด การเรียนรู้ที่ดีที่สุดเกิดขึ้นเมื่อคุณได้เห็นผู้ป่วย สร้างสมมติฐาน และทดสอบสมมติฐานเหล่านั้นทันทีโดยใช้โพลีไมโอแกรมและอีอีจี ดังนั้น พยายามอย่าใช้เวลาทั้งวันอยู่กับนักสรีรวิทยาไฟฟ้าเพียงอย่างเดียว แต่ควรได้เห็นด้านคลินิกด้วย เพื่อที่คุณจะได้ตั้งคำถามได้
หากคุณไม่ได้อยู่ในสภาพแวดล้อมเช่นนั้น หลักสูตร MDS ระยะสั้นที่เน้นการปฏิบัติจริงเป็นจุดเริ่มต้นที่ดีเยี่ยม มาร์ทเย ฟาน เอโกมอนด์ ฟรานเชสกา มอร์แกนเต และฉันได้จัดหลักสูตรหนึ่งในเนเธอร์แลนด์ผ่านทาง MDS-ES ซึ่งมีผู้ลงทะเบียนเกินจำนวนเกือบสี่เท่า และเวิร์กช็อปที่คล้ายกันในส่วนของภูมิภาคอเมริกาและเอเชีย-โอเชียเนียก็ได้รับความสนใจอย่างมาก โดยทั่วไปแล้วหลักสูตรเหล่านี้จะใช้เวลาสองถึงสามวัน โดยเน้นที่อาการสั่น การเคลื่อนไหวที่กระตุก ความผิดปกติทางด้านการทำงาน และการประยุกต์ใช้ในทางปฏิบัติ เช่น EMG ในภาวะกล้ามเนื้อคอเกร็งผิดปกติ ผู้เข้าร่วมหลายคนกลับบ้านและจัดตั้งห้องปฏิบัติการของตนเองหลังจากนั้น
การให้คำปรึกษาก็มีความสำคัญเช่นกัน นักประสาทวิทยาคลินิกที่ให้การสนับสนุนสามารถช่วยคุณในเรื่องขั้นตอนการปฏิบัติงาน ซอฟต์แวร์วิเคราะห์ และการแก้ไขปัญหาได้
ถาม: จะมีแหล่งข้อมูลการฝึกอบรมอย่างเป็นทางการออกมาหรือไม่?
ใช่แล้ว กลุ่มวิจัย MDS Clinical Neurophysiology in Movement Disorders กำลังพัฒนาหลักสูตรที่มีโครงสร้างอยู่ ในระยะแรกจะประกอบด้วยการบรรยายพื้นฐาน 6 ครั้ง เกี่ยวกับเทคนิคต่างๆ เช่น การบันทึกอาการสั่นและอาการกระตุกของกล้ามเนื้อ ตามด้วยการสาธิตกรณีศึกษาที่แสดงวิธีการวางแผนและตีความผลการตรวจโพลีไมโอแกรมในผู้ป่วยจริง
เป้าหมายคือการสร้างความมั่นใจ: เพื่อให้รู้ว่ากำลังมองหาอะไรและทำไม การตรวจระบบประสาทสรีรวิทยาควรถูกมองว่าเป็นส่วนเสริมของการตรวจระบบประสาท โดยใช้เหตุผลทางคลินิกเป็นแนวทาง ไม่ใช่การตรวจแบบแยกส่วน
ถาม: มีความเข้าใจผิดเกี่ยวกับสรีรวิทยาประสาทที่พบได้ทั่วไปหรือไม่?
แน่นอนค่ะ ระยะหนึ่ง เมื่อเทคโนโลยีการถ่ายภาพและพันธุศาสตร์ก้าวหน้าขึ้น หลายคนมองว่าการตรวจทางสรีรวิทยาไฟฟ้าเป็นเรื่องล้าสมัย แต่สิ่งนั้นกำลังเปลี่ยนแปลงไป การถ่ายภาพและการวินิจฉัยระดับโมเลกุลมีคุณค่าอย่างยิ่ง แต่ก็ไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับหน้าที่การทำงานหรือกลไกทางคลินิกเสมอไป
ในทางตรงกันข้าม การตรวจทางสรีรวิทยาไฟฟ้าสามารถเปิดเผยสิ่งที่ระบบประสาทกำลังทำอยู่แบบเรียลไทม์ ซึ่งเป็นสิ่งที่หาอะไรมาทดแทนไม่ได้ ปัจจุบันการตรวจทางสรีรวิทยาไฟฟ้ากำลังกลับมาได้รับความนิยมอีกครั้ง และก็สมควรแล้ว
ถาม: คุณคิดว่าวงการนี้จะพัฒนาไปในทิศทางใดในอีกสิบปีข้างหน้า?
ฉันมองเห็นสองทิศทางที่น่าตื่นเต้น:
ประการแรก การเรียนรู้ของเครื่องจักรและการวิเคราะห์เชิงปริมาณ: การจับคู่การจำแนกลักษณะทางคลินิกที่ดีกับข้อมูลทางสรีรวิทยาไฟฟ้าสามารถช่วยสนับสนุนการวินิจฉัยและการฝึกอบรม โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับแพทย์ที่ประสบการณ์น้อยในการวิเคราะห์การเคลื่อนไหว เครื่องมือต่างๆ เช่น EMG แบบง่าย หรือการวัดความเร่ง สามารถช่วยยืนยันอาการสั่นหรือกล้ามเนื้อกระตุกจากระยะไกล (แม้ในสภาพแวดล้อมที่บ้าน) ซึ่งจะช่วยชี้นำการส่งต่อผู้ป่วยได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น ในอนาคต เราอาจได้เห็นกระบวนการดังกล่าวกลายเป็นระบบอัตโนมัติมากขึ้น และช่วยให้แพทย์ (ด้วยคำถามทางคลินิกที่เจาะจง) สามารถยืนยันหรือหักล้างข้อสงสัยทางคลินิกของตนได้
ประการที่สอง การกระตุ้นสมองส่วนลึก: ระบบ DBS แบบวงปิดและการบันทึกศักยภาพสนามเฉพาะที่กำลังนำวิชาสรีรวิทยาไฟฟ้ากลับมาสู่แนวหน้าของการบำบัด การนำสิ่งเหล่านี้มาผนวกกับ EMG บนพื้นผิวจะให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับการทำงานของกล้ามเนื้อ ทำให้ได้ความแม่นยำในระดับใหม่ นี่เป็นช่วงเวลาที่น่าตื่นเต้นมากสำหรับวิชาสรีรวิทยาประสาท
ถาม: สุดท้ายนี้ คุณมีคำแนะนำอะไรบ้างสำหรับแพทย์รุ่นใหม่ที่กำลังพิจารณาศึกษาด้านประสาทสรีรวิทยา?
หากคุณชื่นชอบการจำแนกลักษณะทางกายภาพ การสังเกตและทำความเข้าใจการเคลื่อนไหวอย่างแท้จริง สรีรวิทยาประสาทจะช่วยเสริมสร้างชีวิตการทำงานทางคลินิกของคุณให้ดียิ่งขึ้น เพราะมันให้ข้อมูลป้อนกลับโดยตรงระหว่างสิ่งที่คุณคิดว่าเห็นกับสิ่งที่เกิดขึ้นจริงอย่างเป็นรูปธรรม
อย่ากลัวอุปกรณ์เหล่านั้น หลังจากฝึกฝนไปสักสองสามครั้งก็จะเริ่มเข้าใจเองโดยธรรมชาติ ให้เน้นที่สัญญาณต่างๆ ขอคำแนะนำจากนักประสาทสรีรวิทยาที่มีประสบการณ์ และฝึกฝนด้วยตนเอง ยิ่งทำมากเท่าไหร่ก็ยิ่งเรียนรู้มากขึ้นเท่านั้น และถ้าคุณชอบ ก็จงทำต่อไปอย่างจริงจัง ปัจจุบันมีเส้นทางการฝึกอบรมที่ชัดเจนและผู้ให้คำแนะนำที่พร้อมให้ความช่วยเหลือมากมาย
การปิดบันทึก
ข้อคิดเห็นของศาสตราจารย์เดอ โคนิง ไทจ์เซน เน้นให้เห็นว่าสรีรวิทยาไฟฟ้ายังคงพัฒนาอย่างต่อเนื่อง จากเครื่องมือวินิจฉัยแบบดั้งเดิมไปสู่การเป็นพันธมิตรที่มีพลวัตในการให้เหตุผลทางคลินิก การศึกษา และเทคโนโลยี สำหรับทั้งผู้ฝึกอบรมและแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ สรีรวิทยาประสาทนำเสนอวิธีการที่ไม่เหมือนใครในการมองเห็นระบบประสาทขณะทำงานและเพื่อเพิ่มพูนความเข้าใจเกี่ยวกับการเคลื่อนไหว ที่น่าตื่นเต้นคือ มีโอกาสมากมายที่จะได้รับความรู้พื้นฐานและภาคปฏิบัติในสรีรวิทยาประสาทผ่านโครงการริเริ่มของ MDS ดังนั้นโปรดติดตามแหล่งข้อมูลและกิจกรรมเหล่านี้ด้วย